Psoriasis e hígado graso: una sinergia perjudicial / Psoriasis and fatty liver: a harmful synergy

RESUMEN

Numerosos estudios epidemiológicos confirman la mayor prevalencia de la enfermedad hepática grasa no alcohólica en la psoriasis grave, con un riesgo de más del doble respecto a la población sin psoriasis (odds ratio [OR] 2,15). En estos pacientes, la enfermedad hepática es más grave que en controles sin psoriasis, guardando, a su vez, relación con la gravedad de la psoriasis. De forma recíproca, los pacientes con hígado graso presentan una mayor gravedad de la psoriasis. Esta perjudicial sinergia tiene un origen patogénico común, resultado de la frecuente asociación de las dos enfermedades a resistencia insulínica y síndrome metabólico, el cual se manifiesta con mayor intensidad cuando coexisten ambas que si lo hacen por separado. Como segundo factor, psoriasis e hígado graso comparten un trasfondo inflamatorio crónico mediado por citoquinas, con desequilibrio entre las proinflamatorias y las antiinflamatorias, del que se retroalimentan mutuamente. El dermatólogo debe ser el principal detector de la hepatopatía, valorando de forma específica a sus pacientes que presenten factores de síndrome metabólico. El hepatólogo debe ser consciente de la mayor gravedad de estos pacientes. Diversos medicamentos, como acitretino, ciclosporina y metotrexato, pueden resultar perjudiciales para la hepatopatía. Los medicamentos biológicos resultan seguros en el paciente con enfermedad hepática crónica. Hepatólogos y dermatólogos, de forma conjunta, deben valorar cuidadosamente la mejor opción terapéutica en cada paciente dependiendo de la gravedad de ambas enfermedades, evitando en lo posible medicamentos hepatotóxicos y optando por opciones que, incluso, pudieran tener un beneficio compartido en ambas enfermedades

ABSTRACT

Numerous epidemiology studies confirm the increasing prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in severe psoriasis, with more than double the risk reported for patients without psoriasis (odds ratio [OR] 2.15). Liver disease is more severe in patients with psoriasis than in controls without psoriasis and is associated with the severity. Similarly, patients with fatty liver disease have more severe psoriasis. This harmful synergy has a common pathogenic origin, resulting from the frequent association between both diseases, insulin resistance and the metabolic syndrome. The disease manifests with a greater intensity when both conditions co-occur than when each manifests separately. Furthermore, psoriasis and fatty liver also have a common cytokine-mediated inflammatory background, which involves an imbalance between pro-inflammatory and anti-inflammatory cytokines. In fact, each disease plays a role in the course of the other. The dermatologist should usually detect liver disease after a specific assessment of patients who present with the metabolic syndrome. The hepatologist should be aware of the more severe condition of these patients. Various medications, such as acitretin, cyclosporine and methotrexate may prove harmful for patients with liver disease. Biologics have proven to be safe in patients with chronic liver disease. Hepatologists and dermatologists should work together to ensure the careful evaluation of the optimal therapy for each patient depending on the severity of both diseases, taking care to avoid, where possible, hepatotoxic drugs and select options that may even have a shared benefit for both diseases